Biomecánica en Cantiléver

Aquí va la segunda parte.
Consideraciones biomecánicas y en el diseño de los cantiléver para proteger a nuestro sistema estomatognático.

Saludos,

Cantilever 2 from Jaime González Saldaña

Práctico: Clasificación de Kennedy

Práctico. kennedy from filef

Continuación dientes pilares con soporte disminuido

Presentación1 from rociofs1

Comparación de injertos óseos.

Respecto a las cirugías para mejorar las condiciones de los vanos desdentados, los injertos tienen varios tipos como los aloinjertos que son de distintos individuos de la misma especie, autólogos que es de la misma persona, xenoinjertos que son de individuos de distintas especies e injertos aloplásticos que son de materiales sintéticos biocompatibles, en esta entrada realicé una revisión de algunos en cuanto a su pronostico y comparación entre los mas usados en rehabilitaciones dentales. Injerto aloplástico: En un estudio de supervivencia de implantes óseo integrados con 11 años de seguimiento en elevaciones del seno maxilar usando como matriz hidroxiapatita reabsorbible, se vieron 26 pacientes, con 47 implantes. En el estudio bajo parámetros clínicos y radiológicos se tuvo una supervivencia del 100% con una reabsorción del injerto de 1,8 mm en promedio, concluyéndose que la hidroxiapatita reabsorbible es un material adecuado para un injerto sinusal. Maxillary sinus elevation with an alloplastic material and implants: 11 years of clinical and radiologic follow-up. J Oral Maxillofac Surg. 2010 May;68(5):1152-7. Epub 2010 Feb 13. Cabe destacar que los injertos maxilares son de mejor pronostico respecto a los mandibulares, por lo tanto esto solo aplica para ese uso, siendo no tan favorable en mandibula. Comparación de auto injerto e injerto aloplástico: Comparación de auto injerto de cresta iliaca v/s hueso liofilizado desmineralizado, en reconstrucción de maxilares atróficos. No hay diferencia significativa en al supervivencia de implantes 5 años después del tratamiento. Se concluye que puede ser mejor usar injertos aloplásticos dado su menor costo económico, biológico y funcional, dada la menor morbilidad que presenta, menores licencias, gastos del personal,materiales,etc. Iliac crest autogenous bone graft versus alloplastic graft and guided bone regeneration in the reconstruction of atrophic maxillae: a 5-year retrospective study on cost-effectiveness and clinical outcome. Clin Implant Dent Relat Res. 2011 Dec;13(4):305-10. doi: 10.1111/j.1708-8208.2009.00221.x. Epub 2010 Nov 18.

Tratamiento Rehabilitador mediante Sobredentadura

Desde un enfoque preventivo, el clínico tiene un sentido más limitado en cuando a la extracción total de piezas dentarias. Es así como nace la rehabilitación en base a sobredentadura, que consiste en una prótesis removible, parcial o total, cuya base cubra uno o más dientes remanentes preparados al estado radicular o sobre implantes oseointegrados.

Ventajas: se reduce la pérdida ósea, se mantiene la propiocepción periodontal, mejora la retención y estabilidad protésica, mejora el aspecto sicológico del paciente, entre otras.
Desventajas: mayor costo económico, requiere el manejo de varias disciplinas y estrictos hábitos de higiene oral.

Las raíces de las piezas dentarias remanentes, que en este caso cumplen la función de piezas pilares, pueden ser utilizadas como estructuras de soporte y/o retención, en este último caso, a la raíz se le adicionan dispositivos mecánicos denominados ataches.

Existe un porcentaje, en los cuales se han presentado ciertas complicaciones luego de la instalación de la
sobredentadura, éstas principalmente afectan a la pieza pilar y corresponden a alteraciones biológicas (enfermedad periodontal y caries) y un número reducido comprende fallas técnicas o de algún elemento constitutivo de la prótesis.

Indicaciones:
- Prevención de la pérdida total de las piezas dentarias.
- Maxilares que pudieran tener dificultad con la estabilidad y retención de prótesis totales convencionales.
- Pacientes en los cuales se anticipa un adecuado control de su higiene oral.
- Dientes remanentes en condiciones desfavorables para ser usados como pilares en prótesis fija y removible.

Contraindicaciones:
- Cuando no existe suficiente espacio interoclusal para acomodar la porción coronal de la pieza pilar y de la prótesis, sobretodo cuando se utilizan ataches.
- Desfavorables condiciones restaurativas, endodóticas y/o periodontales de las piezas pilares.
- Cuando no se logra que el paciente adquiera la motivación necesaria para mantener un alto nivel de higiene oral.
- Marcada inclinación de la pieza pilar, que impida que las fuerzas oclusales sean transmitidas a través de su eje axial.
- Pacientes que van a ser rehabilitados con sobredentaduras necesitan realizar un gasto económico más elevado que aquellos que lo serán en base a prótesis convencionales, debido a que estos gastos incluyen endodoncia, periodoncia y restauración de la pieza pilar, además del atache cuando sea necesario.

Bibliografía:
"Capítulo 22: Tratamiento Rehabilitador mediante Sobredentadura" Dr. Claudio Méndez. Apuntes Prótesis Removible 2012. Facultad Odontología, Universidad de Chile.

¿Cuándo es necesario ferulizar dientes?

Cuándo es necesario ferulizar dientes from macagr2

Bibliografía
Sánchez A. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal retenida por aditamentos. Acta Odontol. Venez. v.43. n3. Caracas set. 2004 

Ferulización de piezas Pilares

Algunas veces en nuestros pacientes que van a ser sometidos a un tratamiento rehabilitador no sabemos qué hacer con las piezas pilares si presentan movilidad o enfermedad periodontal en un grado leve a moderado, ya que al estar sometido a un sistema de cargas el pronóstico no se vuelve tan bueno para estas piezas. Sin embargo, algunas veces la opción no es realizar la extracción sino más bien ferulizar la piezas dentarias de modo que el sistema funcione como uno solo.

¿ Qué es la ferulización?

" Es un método mecánico para estabilización e inmovilización de dos o más dientes pilares, en condiciones no óptimas para recibir fuerzas extremas y de esta manera conseguir el soporte adecuado ante una prótesis parcial removible consiguiendo una mayor permanencia en boca y resistencia ante fuerzas oclusales".

La ferulización:

1.  Aumenta el área de ligamento periodontal.
2. Distribuye las fuerzas sobre una zona mayor de soporte.

Indicaciones

• Diente unirradicular aislado
• Ferulización es espacio de modificación: reduce el movimiento rotacional de la prótesis
• Ferulización de grupos de dientes anteriores con soporte periodontal disminuido
• Ferulización de pilares con aditamentos como medio de retención: Compensa la inclinación distal y mesial que provoca la torsión en el diente pilar.

En este estudio sobre ferulización en dientes pilares de prótesis parcial removible, según Aydinlik y col, concluyen que la ferulización produce una disminución significativa en la magnitud del movimiento, lo que contribuye a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR de extremo libre por lo tanto es un factor a considerar cuando realicemos nuestras rehabilitaciones.

CONSIDERACIÓN:El diente pilar que ha perdido más del 50% de su soporte óseo se considera como un diente deficiente para ferulizarlo al diente vecino en casos de extremo libre, en tal situación el resultado usual es que el diente mas fuerte se debilita por la ferulización y no que el diente débil se fortalece.